TARTALOM

 VISSZA

 


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban


 

Az egészségügyi pazarlás csökkentésére dolgozták ki az Amerikai Egyesült Államokban a „Choosing wisely” kampányt. Ennek keretében az American Academy of Neurology (AAN) szakemberei olyan gyakorlati ajánlásokat, kerestek, amelyek gyakoriak a neurológiában, de erős bizonyíték szól amellett, hogy nincs előnyük (vagy épp ártanak) és drágák. A 178 tételből az AAN öt olyat választott ki, amelyek ellen erős bizonyítékok szólnak.

- Ne végezzünk EEG-t fejfájásos panaszok esetén. A klinikai jellemzők alapján pontosabban diagnosztizálhatók a primer fejfájások. Az agyi képalkotó vizsgálatok szenzitivitása jobb a laesiók felismerésében gyanú esetén, mint az EEG-jé.

- Ne végezzünk carotisultrahangot syncope esetén, ha nincs jelen más neurológiai tünet. A syncope gyakori, a carotis betegsége neurológiai góctüneteket okoz, szükségtelen a mérlegelés nélküli ultrahangvizsgálat.

- Migrénben csak utolsó lehetőségként nyúljunk opiodokhoz és butalbitalhoz. A nem opioid fájdalomcsillapítók is sokszor használnak, és migrénspecifikus módszerek is rendelkezésünkre állnak. Az opioidok és a butalbital növelik a fájdalomcsillapítók túlzott használatának a kockázatát fejfájások, különösen krónikus fejfájás esetén. Havonta csak legfeljebb kilenc napig alkalmazzunk opioidokat, ha más szerrel nem érünk el eredményt, vagy a társbetegségek miatt nem adhatjuk az első vonalbeli szereket.

- Ne rendeljünk betegségmódosító terápiákat progresszív, nem relapszáló sclerosis multiplexben (SM). Progresszív SM-ben nem igazolódott, hogy a betegségmódosító szerek hatásosan csökkentenék a rokkantságot, viszont potenciálisan nemkívánatos hatásaik lehetnek.

- Ne javasoljunk carotis-endareterectomiát tünetmentes carotisstenosisban, hacsak a szövődmények aránya nem csökken 3% alá. Ahhoz, hogy előnyös legyen a tünetmentes carotisbetegség kezelése, nagyon kicsinek kell lennie az angiográfiás és műtéti szövődmények arányának.

A betegek elvárják a vizsgálatokat és a kezelést, az orvos pedig úgy rézi, meg kell nyugtatnia a betege és csökkentenie kell a jogi kockázatot. A Choosing wisely kampány célja a betegek tájékoztatása, emellett arra biztatják az orvosokat, hogy konzervatívabban cselekedjenek. A biztosítók egyre több ilyen irányelvet készítenek, de az AAN ajánlása megbízhatóbb és elfogadottabb lehet.

Ezek az ajánlások hasznosak, különösen az opiodok migrénben történő alkalmazására vonatkozók. Nem érdemes elkezdeni a betegségmódosító szerek adását primer vagy nem relapszáló szekunder progresszív SM-ben. Néhány esetben azonban a hosszú távún betegségmódosító szerrel kezelt betegség szekunder progresszív formába mehet át úgy, hogy már három éve nem fordult elő relapszus, de aztán mégis relapszus léphet fel vagy rosszabbodik a beteg állapota, ha elvonjuk a betegségmódosító gyógyszert. Jó gondolat, hogy ismerni kellene a carotis-endarterectomia szövődményeinek arányát az adott intézményben, de ez a régóta érvényben lévő ajánlások ellenére nem mindig elérhető.

Robert T. Naismith, MD
Journal Watch Neurology March 5, 2013

Langer-Gould AM et al. The American Academy of Neurology's Top Five Choosing Wisely recommendations. Neurology 2013 Feb 20; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e31828aab14)

Szemlézte:
Dr. Lipták Judit
2013. március 8.


Kulcsszavak

egészségügyi költségek, Choosing wisely

Kapcsolódó anyagok

Hozzászólások:

Nincs hozzászólás ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkeznie.


Extra tartalom:

 
ROVAT TOVÁBBI CIKKEI

Felújították a Szent Margit Kórház kardiológiai osztályát

Átadták a III. kerületi Szent Margit Kórház felújított kardiológiai osztályát pénteken. A rekonstrukció 75,5 millió forintba került. Tarlós István főpolgármester köszöntőjében arról beszélt, mindig is szívén viselte a kórház sorsát, és a III. kerület vezetésével sokat tettek azért, hogy tavaly év eleje óta ismét önálló intézményként működhessen a kórház. Megjegyezte, egy önkormányzat akkor is tud segíteni egy gyógyító intézményen, ha nincs vele függelmi viszonyban, vagyis ha nem önkormányzati fenntartású egy adott kórház, hiszen az önkormányzatoknak így is fontos az egészségügy és annak intézményei. Hozzátette: a Szent Margit Kórház továbbra is számíthat az főváros segítségére, mint ahogy a mostani felújításhoz is hozzájárult anyagilag. Badacsonyi Szabolcs, a kórház megbízott főigazgatója azt mondta, kampányidőszakban sokan sokfélét ígérnek az egészségügyi dolgozóknak és intézményeknek, de hitelessé csak azok válnak, akik valódi segítséget adnak - utalt a főváros és a kerület pénzügyi hozzájárulására. Az átadáson megjelent Bús Balázs (Fidesz-KDNP), Óbuda-Békásmegyer polgármestere is. A Szent Margit Kórház 256 aktív és kétszáz krónikus, rehabilitációs ággyal, 31 szakrendeléssel látja el a kerület és az agglomeráció betegeit. Az intézmény kardiológiai osztályán évente 3000-3500 fekvő beteget látnak el, ambulánsan hétezres a betegforgalom, a szívultrahanglaborban pedig évi ötezer vizsgálatot végeznek el. MTI 2014. szeptember 12., péntek

Tovább


26 millió kínai depressziós

Depresszió ellenes telefonos alkalmazást fejlesztenek Kínában

Tovább


Beneda: a hálapénz nem blokkolja jelentősen az átalakítást

Úgy tűnik, nem lesz kötelező a kiegészítő térítési díj beszedése

Tovább


Hosszabb lesz az allergiaszezon

Pollenhelyzet - ÁNTSZ: a vártnál hosszabbra nyúlik a parlagfű pollenszórásának tetőzése

Tovább


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban