Továbbra is kérdéses a gyermekek lázas húgyúti fertőzéseinek kezelése. A per os antibiotikum-kezelésről bebizonyosodott, hogy ugyanolyan hatásos, mint az intravénás kezelés, de vitatott kérdés a vesicoureteralis reflux megelőzése, és az, hogy milyen radiológiai vizsgálatokat kell elvégezni a szövődmények kockázatának felmérésére. Olasz kutatók most 300 gyermek csoportjában (1–24 hónaposak) prospektíven összehasonlították a rutin képalkotó módszerek alkalmasságát a fertőzés szövődményeként fellépő vesehegesedés előrejelzésében. Nem vonták be azokat a gyermekeket, akiknél prenatalis ultrahangvizsgálattal megállapították a vese anatómiai rendellenességét. Ultrahangvizsgálatot és dimerkapto-szukcinát (DMSA) szcintigráfiát végeztek a beteg jelentkezése után 10 napon belül és vizeléses cisztoureterográfiát (VCUG) két hónapon belül. Az akut pyelonephritisre utaló DMSA-szcintigráfiás lelet esetén a vizsgálatot megismételték egy évvel később. Az ultrahangvizsgálattal a gyermekek 13%-ában találtak kóros eltérést, és 22%-ukban mutattak ki vesicoureteralis refluxot VCUG-vel (de csak 1%-ukban súlyos, IV. vagy V. fokozatú refluxot). Ennek a két vizsgálómódszernek csekély (30–35%) volt a pozitív prediktív értéke az egy múlva kimutatott vesehegesedés szempontjából. A DMSA-szcintigráfiával minden második gyermekben mutatkoztak az akut pyelonephritis jelei (fokális vagy diffúz DMSA-felhalmozódás). Az egy év utáni ellenőrzéskor e betegek 46%-ában találtak vesehegesedést. Az eredmények alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a DMSA-szcintigráfia csak az első lázas húgyúti fertőzés után 6–12 hónappal ad klinikailag hasznos eredményt, a többi képalkotó eljárás elvégzése pedig csak a későbbi újabb húgyúti fertőzések alkalmával indokolt, valamint akkor, ha nem történt prenatalis vese-ultrahangvizsgálat. Ha viszont ezeket a radiológiai vizsgálatokat későbbre halasztják, az elkerülhetetlenül azt fogja jelenteni, hogy sok gyermek nem kerül ellenőrzésre, és sok szülő nem fog hozzájárulni az invazív cisztoureterográfia vagy DMSA-szcintigráfia elvégzéséhez több hónappal a tünetek megszűnése után. Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid Forrás: Pediatrics 2009 Feb; 123:e239.