hirdetés

TARTALOM

 VISSZA

 


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban

| | |
 

Az egészségügyi pazarlás csökkentésére dolgozták ki az Amerikai Egyesült Államokban a „Choosing wisely” kampányt. Ennek keretében az American Academy of Neurology (AAN) szakemberei olyan gyakorlati ajánlásokat, kerestek, amelyek gyakoriak a neurológiában, de erős bizonyíték szól amellett, hogy nincs előnyük (vagy épp ártanak) és drágák. A 178 tételből az AAN öt olyat választott ki, amelyek ellen erős bizonyítékok szólnak.

- Ne végezzünk EEG-t fejfájásos panaszok esetén. A klinikai jellemzők alapján pontosabban diagnosztizálhatók a primer fejfájások. Az agyi képalkotó vizsgálatok szenzitivitása jobb a laesiók felismerésében gyanú esetén, mint az EEG-jé.

- Ne végezzünk carotisultrahangot syncope esetén, ha nincs jelen más neurológiai tünet. A syncope gyakori, a carotis betegsége neurológiai góctüneteket okoz, szükségtelen a mérlegelés nélküli ultrahangvizsgálat.

- Migrénben csak utolsó lehetőségként nyúljunk opiodokhoz és butalbitalhoz. A nem opioid fájdalomcsillapítók is sokszor használnak, és migrénspecifikus módszerek is rendelkezésünkre állnak. Az opioidok és a butalbital növelik a fájdalomcsillapítók túlzott használatának a kockázatát fejfájások, különösen krónikus fejfájás esetén. Havonta csak legfeljebb kilenc napig alkalmazzunk opioidokat, ha más szerrel nem érünk el eredményt, vagy a társbetegségek miatt nem adhatjuk az első vonalbeli szereket.

- Ne rendeljünk betegségmódosító terápiákat progresszív, nem relapszáló sclerosis multiplexben (SM). Progresszív SM-ben nem igazolódott, hogy a betegségmódosító szerek hatásosan csökkentenék a rokkantságot, viszont potenciálisan nemkívánatos hatásaik lehetnek.

- Ne javasoljunk carotis-endareterectomiát tünetmentes carotisstenosisban, hacsak a szövődmények aránya nem csökken 3% alá. Ahhoz, hogy előnyös legyen a tünetmentes carotisbetegség kezelése, nagyon kicsinek kell lennie az angiográfiás és műtéti szövődmények arányának.

A betegek elvárják a vizsgálatokat és a kezelést, az orvos pedig úgy rézi, meg kell nyugtatnia a betege és csökkentenie kell a jogi kockázatot. A Choosing wisely kampány célja a betegek tájékoztatása, emellett arra biztatják az orvosokat, hogy konzervatívabban cselekedjenek. A biztosítók egyre több ilyen irányelvet készítenek, de az AAN ajánlása megbízhatóbb és elfogadottabb lehet.

Ezek az ajánlások hasznosak, különösen az opiodok migrénben történő alkalmazására vonatkozók. Nem érdemes elkezdeni a betegségmódosító szerek adását primer vagy nem relapszáló szekunder progresszív SM-ben. Néhány esetben azonban a hosszú távún betegségmódosító szerrel kezelt betegség szekunder progresszív formába mehet át úgy, hogy már három éve nem fordult elő relapszus, de aztán mégis relapszus léphet fel vagy rosszabbodik a beteg állapota, ha elvonjuk a betegségmódosító gyógyszert. Jó gondolat, hogy ismerni kellene a carotis-endarterectomia szövődményeinek arányát az adott intézményben, de ez a régóta érvényben lévő ajánlások ellenére nem mindig elérhető.

Robert T. Naismith, MD
Journal Watch Neurology March 5, 2013

Langer-Gould AM et al. The American Academy of Neurology's Top Five Choosing Wisely recommendations. Neurology 2013 Feb 20; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e31828aab14)

Szemlézte:
Dr. Lipták Judit
2013. március 8.


Kulcsszavak

egészségügyi költségek, Choosing wisely

Kapcsolódó anyagok

Hozzászólások:

Nincs hozzászólás ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkeznie.


Extra tartalom:

 
ROVAT TOVÁBBI CIKKEI

Pálinkás József a magyar-francia tudományos együttműködések fejlesztéséről tárgyalt Párizsban

Franciaország részéről megvan a támogatás Magyarország irányába, de a következő időben is jelentős munkát kell befektetni ahhoz, hogy a magyar kutatás-fejlesztés egésze és a szegedi ELI lézerközpont sikeres vállalkozás legyen - mondta csütörtökön az MTI-nek Pálinkás József, a Nemzeti Kutatási, Fejlesztési és Innovációs Hivatal (NKFIH) elnöke a francia tudományos élet képviselőivel Párizsban folytatott tárgyalásait követően.

Tovább


Megtalálták a szalamiszi csatában részt vevő görög hajóhad gyülekezési helyét

Görög régészek megtalálták azt a helyet Szalamisz szigeténél, ahol Kr.e. 480-ban a görög hajóhad gyülekezett a perzsák ellen vívott tengeri csatához.

Tovább


Idén is folytatódnak a szélsőséges időjárási jelenségek

A 2016-os rekordmeleg után folytatódnak a szélsőséges időjárási jelenségek 2017-ben is a Meteorológiai Világszervezet (WMO) keddi jelentése szerint.

Tovább


Széchenyi-díj - Szathmáry Eörs biológus

"Nagyon boldog vagyok, hogy a díjon keresztül a szakterület láthatóbbá válik Magyarországon is" - mondta el az MTI-nek a világ egyik legismertebb evolúcióbiológusaként számon tartott Szathmáry Eörs, a Magyar Tudományos Akadémia rendes tagja, az Academia Europaea tagja, akit szerdán Széchenyi-díjjal tüntettek ki a Parlamentben.

Tovább


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban